Rosacée : Guide pratique

Description de la pathologie

La rosacée se présente par une dilatation excessive des vaisseaux sanguins. Les causes exactes peuvent être inconnues. Cela peut être due à des facteurs génétiques, vasculaires et environnementaux. Elle se présente en plusieurs stades et peut se caractériser par 4 sous-types : 

 

• Stade 1: Rougeurs occasionnelles et temporaires. Certains facteurs peuvent contribuer à l’apparition de ces rougeurs : variations de température, aliments épicés, alcool, boissons chaudes ou activité physique.  

• Stade 2: Rougeurs persistantes. Les rougeurs s’installent au centre du visage. 

• Stade 3: Stade inflammatoire. À ce stade, il est possible que certains boutons rouges et pustules apparaissent. La rougeur peut s’accompagner de chaleur, brûlure et inconfort. Durant les poussées, de l’enflure peut aussi être présente.  

• Stade 4: Apparition de petites veines (télangiectasies) principalement sur les joues et le nez. La peau peut aussi s’épaissir à ces endroits, causant la présence d’une texture de la peau.  
• Stade 5: Sévère. À ce stade, la rosacée peut aussi se transformer en rosacée phymateuse, c’est-à-dire un élargissement des glandes sébacées et la dilatation des follicules pileux. Le nez est la partie du visage la plus touchée par ce changement, appelé rhinophyma. 

 

Les personnes présentant de la rosacée n’ont généralement pas qu’un seul sous-types. Ces sous-types peuvent coexister. Les sous types sont classifiés selon les symptômes présents:  

• Érythemato-télangiectasique; 
• Papulo-pustuleuse; 
• Phythémateuse; 
• Oculaire; 

Red flags

Signes qui nécessitent une référence à un médecin :

• Rougeurs atypiques et asymétriques 
• Lésions/rougeurs qui s’étendent 
• Présence de croûtes/saignement
• Début brutal, sans antécédent 

Traitement topique

La première étape est de faire l’utilisation de produits doux et éviter l’irritation. 

Les ingrédients à rechercher: 

Métronidazole (Noritate, Metrogel) - Sous ordonnance seulement

• Mécanisme d'action : Antibactérien et anti-inflammatoire, son action en rosacée reposerait sur son activité anti-inflammatoire. Le mécanisme en rosacée reste tout de même inconnu. 

• Surtout utilisé pour la rosacée papulo-pustuleuse.

• Effets visibles après 8 à 12 semaines sur les lésions et l’érythème 

• Application DIE pour le 1% et BID pour le 0.75%
• E2: Irritation locale, peau sèche, érythème, sensation de brûlure, larmoiement accru. 
• Précautions: L’utilisation topique est moins propices de causer des interactions, cependant prudence avec les anticoagulés ou la consommation d’alcool. 

 

Ivermectine (Rosiver) - Sous ordonnance seulement 

• Mécanisme d'action : Agirait contre la rosacée causée par le Demodex, acarien présent sur la peau. Mécanisme d’action officiel est inconnu.  
• Application de la grosseur d’un pois sur les zones affectées 1 fois par jour au coucher.  
• E2:  Sensation de brûlure, Irritation, Prurit, Sécheresse cutanée.  
• Non couvert RAMQ.

 

Acide azélaïque

• Propriétés anti-inflammatoire, antibactériens, kératolytiques. 
• Mécanisme d'action en rosacée : Inhibe la production d’espèces réactives de l’oxygène et diminue les taux de cathélicidine par inhibition de la kallicréine-5. 
• E2 : Réactions locales: irritation, desquamations, démangeaison, sensation de brûlures. Plus fréquent lors des premières semaines d’utilisation.  
• E2 rares : Réactions allergiques, photosensibilité et hypopigmentation 

 

Soufre 

• Antifongique, anti-démodéciques et kératolytiques. 
• Mécanisme d'action : dégradation des liens disulfides entre les cornéocytes.  
• Cet ingrédient est souvent jumelé au sulfacétamide de sodium pour améliorer son efficacité. Le sulfacétamide a des propriétés antibactériennes. 

 

Centella asiatica

• Mécanisme d'action : Propriété apaisante, anti-inflammatoire et réparatrice par prolifération de fibroblaste et augmentation de la synthèse de collagène et acide mucopolysaccharide.
• Permet aussi la teneur de fibronectine, glycoprotéine adhésive de la matrice, et l’activité mytotique. Certains cosmétiques vont contenir le madécassoside, ingrédient actif extrait de la Centella Asiatica.  
• E2 : Bien toléré, peut causer de l’irritation 

 

Niacinamide (vitamine B3)

• Mécanisme d'action : Anti-inflammatoire et renforce la barrière cutanée ce qui permet de réduire la sensibilité.  

 

Soulagement temporaire des symptômes :

Brimonidine

• Soulagement des symptômes temporaire par vasoconstriction 
• E2: Exacerbation de la rosacée, décoloration de la peau, bouffées de chaleur 
• E2 rares : Allergie et angioedème et effets systémiques cardiovasculaires  (hypotension, bradycardie, vertiges). 

Autres traitements

Pour le rhinophyma

• Les traitements chirurgicaux ou lasers sont les plus efficaces.  

Pour les télangiectasies

• Les lasers sont le traitement de choix.  

 

Pour ces types de procédure, il est important de choisir un endroit accrédité et que le traitement soit fait par un professionnel adéquatement formé. Il faut prévoir plusieurs séances pour obtenir des résultats, ce qui peut engendrer des coûts assez importants.