Paronychie : Guide pratique

Cette page est dédiée à la gestion de la paronychie en pharmacie. Cette affection de la peau est souvent rencontrée en pharmacie. Ainsi, vous trouverez les informations pertinentes à connaitre comme pharmaciens, mais également les conseils à prodiguer à vos patients.

Description de la pathologie

La paronychie est une infection des tissus périunguéaux, soit les tissus autour de l’ongle. Il est possible d’observer une rougeur, une chaleur, une douleur et une présence de pus près de l’ongle en cas de paronychie. Il est possible de l’observer sur les ongles des mains et des pieds.

Cette condition est le plus souvent causée par le Staphylococcus aureus ou encore un streptocoque. L’infection se produit à la suite d’un traumatisme au niveau de la barrière cutanée du pli unguéal.

Il est important de prendre en charge la paronychie rapidement, notamment en cas de problème vasculaire comme en diabète ou en maladie cardiovasculaire, car la paronychie peut conduire à une infection plus profonde ou s’étendre.

Si l’infection se propage, on peut alors faire face à un panaris.

CAUSES

La paronychie peut être causée par plusieurs comportements :

Se ronger les ongles

Se mordre ou sucer les doigts

Présence d’ongle incarné (surtout au niveau des orteils)

Se couper les cuticules avec des instruments contaminés

Certains médicaments contre le cancer (EGFR, mTOR, BRAF)

Mesures non pharmacologiques

En prévention, plusieurs mesures peuvent être faites afin d’éviter les risques de paronychie :

Ne pas arracher ou ronger la peau autour de l’ongle

Éviter les manucures agressives

Porter des gants pour les travaux manuels

Nettoyer toutes plaies, malgré si elles semblent minimes

Si la paronychie est déjà présente, certaines mesures peuvent l’aider à guérir ou la diminuer. Il est à noter que même si cela peut fonctionner, aucune étude n’a vérifié l’efficacité de ces méthodes sans antibiotique orale dans les cas de paronychie sévère :

Compresses chaudes : 3 à 4 fois par jour

Solution Dakin : 1 à 2 fois par jour. RxVigilance offre la recette. Il est possible de l’imprimer et de la donner au patient.

En cas d’ongle incarné, il faut retirer l’excroissance de l’ongle afin d’obtenir une guérison complète. Cela se fait généralement sans douleur, mais il est possible d’avoir recourt à une anesthésie locale. Un médecin est parfois nécessaire pour cette étape.

Il est possible de tenter de tirer la peau pour libérer le pus, mais le patient ne doit pas faire d’incision par soi-même pour éviter une infection supplémentaire.

Red flags

Abcès : drainage doit être fait par un médecin

Aucune amélioration en 48h (notamment si les mesures non pharmacologiques ont été respectées)

Inflammation importante

Symptômes systémiques

Paronychie chronique

La paronychie peut présenter des complications parfois graves (abcès, déformation de l’ongle, panaris, sepsis, ténosynovite, cellulite, etc.), c’est pourquoi la référence médicale doit être bien faite.

Traitement topique

Le traitement d’une paronychie peut nécessiter des procédures chirurgicales avec un médecin. Toutefois, il est possible d’amélioration la condition à l’aide de produits en pharmacie si l’infection est mineure ou en complément avec des antibiotiques oraux en cas d’infection sévère.

Nettoyer régulièrement avec un antiseptique (ex.: chlorhexidine)

Porter un pansement

Appliquer un antibiotique topique (ex. : acide fucidique ou mupirocine) notamment après les bains de solution Dakin ou les compresses chaudes

Traitement oral

Le traitement par voie orale en cas de paronychie est requis pour certaines personnes.

En cas d’ongle incarné menant à la paronychie des antibiotiques pourraient être nécessaires chez les patients diabétiques et chez les patients ayant une mauvaise circulation sanguine périphérique.

Si le patient a eu un drainage par le médecin, une culture peut être faite à partir du pus pour déterminer la bactérie causant l’infection. Sans culture, un antibiotique oral actif contre le Staphylococcus aureus est un choix acceptable de traitement.