Brûlures : Guide pratique

Ici, nous abordons la gestion des brûlures en pharmacie, en mettant l'accent sur les informations clés et les conseils pratiques pour mieux servir vos patients. Notre objectif est de vous fournir un guide clair et concis.

Description

Les brûlures sont des lésions cutanées provoquées par un contact thermique, chimique, électrique ou par des radiations. Les brûlures sont composées de 3 zones spécifiques :  

  • Zone de coagulation : centre de la brûlure où la perte de tissus peut être irréversible. 
  • Zone d’ischémie : zone entourant la zone de coagulation où la circulation est diminuée et où une guérison est possible avec un traitement approprié. 
  • Zone d’hyperémie : zone externe où les dommages sont moins importants et les tissus se régénèrent. 

Classification des brûlures

Les brûlures peuvent être classées dans 3 catégories distinctes 

1er degré : brûlure limitée à l’épiderme 

  • Apparence : Rouge (blanche à la pression) 
  • Peau intacte (pas d’ampoule) donc sans risque d’infection 
  • Douloureux 
  • Guérison : 3-7 jours, sans cicatrice 
  • Ex. : Coups de soleil, brûlure par liquide, chaleur de faible intensité 

2e degré : brûlure impliquant une partie du derme, apparition de cloques en 24h, très douloureux si superficielles.  

Brûlure superficielle : touchant le derme superficiel 

  • Apparence : Humide et suintant, rouge ou décoloré, blanche à la pression, petites ampoules possibles 
  • Peau endommagée, donc risque d’infection 
  • Très douloureux 
  • Guérison : en 7 à 21 jours, possible cicatrice d’apparence minime 
  • Ex.: Éclaboussure, contact bref avec un objet très chaud, coup de soleil grave 

Brûlure profonde : atteinte des couches profondes du derme dont les follicules pileux et les glandes sudoripares 

  • Apparence : Humide, cireuse ou sèche, blanche, rouge ou marbrée mais ne blanchit pas à la pression, ampoules avec liquide 
  • Risque d’infection 
  • Douloureux uniquement à la pression 
  • Guérison : Cicatrisation en > 21 jours et cicatrices résiduelles fréquentes 
  • Ex.: Éclaboussure avec huile ou grasse, contact prolongé avec objet très chaud (flamme ou vapeur) 

3e degré : brûlure atteignant la totalité du derme en plus de tissus adipeux sous-jacent 

  • Apparence : Sèche, blanche, noire, brune ou rouge vif, ne blanchit pas à la pression 
  • Indolore 
  • Guérison : Pas de cicatrisation, nécessite une greffe cutanée 
  • Ex.: Vapeur surchauffée, produits chimiques, électricité à haute tension 

Facteurs aggravants

Facteurs liés à la blessure :  

  • Localisation corporelle et épaisseur de la peau 
  • Température de l’agent causal 
  • Type d’agent casual 
  • Durée de l’exposition 
  • Étendue de la brûlure 
  • Profondeur de la brûlure 
  • Moment du traitement de la brûlure 

Facteurs liés au patient pouvant augmenter le risque d’infection ou retarder la cicatrisation : 

  • Âge : < 5 ans ou > 60 ans (puisqu’ils ont une peau plus fine) 
  • Maladie telle que le diabète ou une maladie vasculaire 
  • Malnutrition (retarde la guérison) 
  • Fumeur 
  • Stress important 
  • Immunosuppression (maladie ou médicament agissant ainsi)

Red Flags

  • Brûlure a/n du visage, des pieds, des mains ou des parties génitales 
  • Enfants < 5 ans ou adultes > 70 ans 
  • Brûlure à proximité d’une articulation 
  • Touche la circonférence d’une partie du corps (bras, cuisse, mollets...) 
  • > 7.5 cm 
  • Brûlure profonde 
  • Signes d’infection 
  • Immunosuppression 
  • Vaccin tétanos > 5 ans (si ne peut pas être administré par le pharmacien) 
  • Brûlure électrique ou chimique 
  • Si l'utilisation d’analgésie orale (acétaminophène ou ibuprofène) est insuffisante pour réduire la douleur. 

Mesures non pharmacologiques

  • Nettoyer la brûlure avec de l’eau et du savon quotidiennement 
  • Appliquer des compresses humides froides pour réduire la douleur (ne pas appliquer de glace : cela peut nuire à la guérison en réduisant la circulation sanguine locale) pendant 20 minutes à la fois 
  • Appliquer un ATB topique sur les brûlures de 2e degré s'il y a présence d’infection, mais pas de manière préventive, car cela peut entrainer un retard de cicatrisation (voir section traitement topique) 
  • Mettre un bandage non adhérent pour recouvrir la plaie 
  • Ne pas perforer la cloque 
  • Élever le membre pour réduire la douleur 
  • Utiliser une lotion hydratante pour réduire la démangeaison causée par la cicatrisation. Les bains d’avoine colloïdale peuvent être utilisés pour réduire les démangeaisons. 
  • Ne pas utiliser d’antiseptiques ou de désinfectants, car ils peuvent nuire à la cicatrisation des plaies.
  • Utiliser une crème solaire de FPS 30 ou plus afin de prévenir l’hyperpigmentation permanente pouvant survenir si la cicatrisation est exposée au soleil de manière répétée. 
  • Appliquer un gel d’aloès est possible; une revue systémique a démontré une accélération de la cicatrisation en cas de brûlures superficielles de 2e degré. Les études sont toutefois insuffisantes et nécessitent d’être approfondies pour confirmer son efficacité. 
  • Dans les cas de brûlures profondes de 2e degré ou de 3e degré, une prophylaxie antitétanique est recommandée si la dernière dose de rappel date de plus de 5 ans. 

Traitement topique

  • Les antibiotiques topiques peuvent être utilisés en cas de brûlure de 2e degré si présence d'infection bactérienne. Toutefois, la prévention d’infection à l’aide d’antibiotiques topiques est controversée.  
  • Les anesthésiques locaux tels que la lidocaïne ou la benzocaïne peuvent provoquer des dermatites de contact, il est donc préférable de les éviter. 
  • Le camphre, le menthol et le phénol pourraient être utilisés afin de réduire les démangeaisons, mais leur efficacité n’est pas démontrée dans les cas de brûlures mineures.  
  • Les antihistaminiques topiques ne sont pas conseillés pour réduire les démangeaisons, en raison du risque de dermatite de contact allergique lors de leur utilisation prolongée. 

Traitement oral

  • Analgésie : Acétaminophène et/ou ibuprofène pour le soulagement de la douleur.  
  • L’aspirine est contre indiquée en raison de l’inhibition des plaquettes qui peut présenter un risque en cas de plaies ouvertes, notamment dans le cas des brûlures de 2e et 3e degré. 
  • Il est possible d’utiliser les antihistaminiques per os chez les patients présentant de la démangeaison plus sévère.

Produits pouvant être suggérés

  • Acétaminophène et ibuprofène : pour la douleur
  • Antibiotiques topiques : pour les brûlures de 2e degré
  • Camphre, menthol, phénol : possible utilisation, mais aucune efficacité démontrée
  • Antihistaminiques oraux : possible utilisation si démangeaison sévère
  • Lotion hydratante : pour réduire les démangeaisons 
  • Avoine colloïdal : mettre dans le bain pour réduire les démangeaisons
  • Gel d'aloès
  • Crème solaire : FPS 30 ou plus. Pour plus d'informations, visiter la page Protection Solaire.

Produits à éviter

  • Aspirine : risque de saignement
  • Anesthésiques locaux : peuvent provoquer des dermatites de contact
  • Antihistaminiques topiques : possible dermatites si utilisation prolongée
  • Antiseptiques et désinfectants topiques : nuisent à la cicatrisation