Psoriasis : Guide pratique

Bienvenue sur cette page dédiée au psoriasis. Notre objectif est de vous fournir les informations essentielles et les conseils pratiques pour une prise en charge efficace du psoriasis en officine. Nous souhaitons vous donner le plus d'informations possibles afin de mieux comprendre cette pathologie dermatologique parfois sous-estimée dans sa gravité potentielle.

Description de la pathologie

Le psoriasis est une maladie chronique inflammatoire auto-immune qui peut mener à des symptômes multisystémiques. La peau est le premier organe affecté en raison d’une hyperprolifération des kératinocytes (la peau se regénère trop rapidement pour être apte à jouer son rôle de protection). L’un des symptômes principaux de la maladie est la démangeaison. Des changements au niveau des ongles est également possible.  

 

Il est également à noter que le psoriasis est associé à plusieurs comorbidités, notamment les maladies cardiovasculaires, l’hypertension, l’obésité, la dyslipidémie et la dépression.  

 

Il existe plusieurs types notables de psoriasis : 

  • Psoriasis en plaques : également appelé psoriasis vulgaire, car c’est la forme la plus fréquente, affectant 80-90% des cas de psoriasis. Il se caractérise par des plaques rouges écailleuses, bien délimitées, épaisses et recouvertes de squasmes blanches. Le cuir chevelu, les coudes, les genoux et la région lombaire sont les sites les plus fréquemment touchés. 
  • Psoriasis en gouttes : 10% des cas de psoriasis. Il apparait généralement  soudainement après une IVRS, notamment chez les jeunes patients. Il se caractérise par de petites lésions de quelques millimètres en forme de gouttes sur une grande partie du corps, tel que le tronc, mais également les bras, les jambes et le cuir chevelu. Il peut se résorber de lui-même, évoluer vers la forme en plaques ou devenir récurrent. 
  • Psoriasis pustuleux : Il se caractérise par des pustules sur des plaques rouges liées à l’inflammation et non à une infection. La forme localisée atteint généralement les paumes des mains et les plantes des pieds. La forme généralisée atteint presque tout le corps. Lorsque les pustules s’assèchent, des écailles se forment. Cette forme de psoriasis peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. 
  • Psoriasis érythrodermique : Forme rare, mais grave de la maladie. Il se caractérise par une rougeur généralisée inflammée semblable à un coup de soleil. Il peut être causé par un coup de soleil grave, les corticostéroïdes PO, le lithium ou l’arrêt du traitement du psoriasis. La peau n’est plus en mesure de protéger le corps contre les infections et de réguler la température, ce qui donne lieu à de la fièvre. Cette forme doit être traitée rapidement, nécessitant généralement une hospitalisation d’urgence. 
  • Psoriasis inversé : Il atteint les plis de la peau en raison de la pression, la friction et l’humidité (plis interfessiers, région génitale, dessous des seins, aisselles, etc.). Il se caractérise par des lésions lisses et rouges, contrairement aux lésions épaisses et écailleuses de la forme en plaques. 
  • Arthrite psoriasique : Bien que le psoriasis atteigne la peau, les articulations peuvent également être atteintes. Elle se caractérise par une raideur et une douleur des articulations, tout en s’accompagnant de plaques cutanées. L’arthrite liée au psoriasis apparait généralement une dizaine d’années après l’apparition des plaques cutanées. 

Mesures non pharmacologiques

Peu importe la gravité des symptômes, les MNP suivantes devraient être respectées en tout temps en cas de psoriasis pour réduire les démangeaisons, réduire les risques d’infection et améliorer la réponse aux traitements :  

  • Soins de la peau et des paupières à l’aide de nettoyants, de crèmes et de lotions non irritants et sans parfum 
  • Limiter les traumas cutanées (p.ex.: gratter les plaques, frottement) 
  • Exposition au soleil modérée (UV ralentissement la multiplication cellulaire donc aide à contrôler le psoriasis, mais trop d’exposition cause de l’irritation) 
  • Utiliser des émollients pour rétablir ou maintenir l’intégrité de la barrière cutanée  
  • Utiliser des crèmes munies de pompe pour réduire le risque de contamination bactérienne 
  • Gestion du stress 
  • Arrêt tabagique (inflammatoire) 
  • Limiter la consommation d’alcool (inflammatoire) 
  • Activité physique et maintien d’un poids santé 
  • Alimentation saine et variée 
  • Port de vêtements légers et amples (réduit la friction, donc réduit l’irritation et les démangeaisons) 
  • Limiter les baignades dans de l’eau chlorée (irritant) 
  • Vaccination à jour 
  • Garder les ongles courts 
  • Éviter les manucures trop aggressives 
  • Huile de bain 1-3x/sem dans le bain, 2-3 bouchons dans ½ bain x 20min 
  • Pour psoriasis cuir chevelu : laver les cheveux 2 à 3 fois par semaine 
  • Avoir un bon taux d’humidité dans la maison 

Red flags

  • Apparition de psoriasis érythrodermique 
  • Apparition de psoriasis pustuleux  
  • Le traitement ne répond pas aux attentes du patient 
  • Impact du psoriasis sur la santé mentale 
  • Impact du psoriasis sur les AVQ du patient 
  • Cibles non-atteintes dans le suivi des comorbidités (arthrite, MCV, syndrome métabolique) 
  • Signes et symptômes de toxicité aux agents 

Traitement topique

Corticostéroïdes topiques 

  • Mécanisme d'action : anti-inflammatoire et antiprolifératifs 
  • Puissance élevée à très élevée : traitement d’appoint 2-4 semaines lors de poussée de psoriasis (ne pas utiliser pour visage, plis cutanés, peau mince, enfants) 
  • Puissance faible à moyenne : traitement d’entretien 

Goudron 

  • Mécanisme d'action : antimitotique et antipruritique 
  • Salissant (éviter sur cheveux pâles)  
  • Odeur nauséabonde 
  • Shampoing et huile de bain 
  • Temps de contact requis pour être efficace 
  • Moins puissant que cortico 
  • Début d'action : 2-4 semaines 
  • Les produits Ducray ou LCD (liquor carbonis detergent) peuvent remplacer le goudron, car plus acceptable esthétiquement  

AAS topique  

  • Mécanisme d'action : favorise l’exfoliation pour améliorer l’absorption des autres agents topiques 
  • Ne pas utiliser sur le visage 

Analogues de la vitamine D 

  • Mécanisme d'action :  normalise la prolifération des kératinocytes 
  • Association le rend plus efficace et il est utile pour augmenter l’efficacité des corticostéroïdes 
  • Peut être utilisé en monothérapie en entretien 
  • Équivalent à une puissance élevée de corticostéroïdes 
  • Ne pas utiliser pour le visage, les plis, les organes génitaux 

Inhibiteurs de la calcineurine (Protopic, Élidel) 

  • Mécanisme d'action : agent immunomodulateur 
  • Pas indiqué officiellement en psoriasis 
  • Peut être utilisé sur toutes les régions corporelles 
  • Peut être utilisé en traitement d’entretien 

Tazarotène 

  • Mécanisme d'action : normalise la prolifération des kératinocytes (rétinoïde) 
  • En combinaison avec un corticostéroïde 
  • Ne pas utiliser pour le visage, les plis, les organes génitaux 

Roflumilast topique 

  • Mécanisme d'action : inhibiteur de la phosphodiestérase 4 

Acide salicylique 

  • Mécanisme d'action : Effet kératolytique  
  • Shampooing à base d’acide salicylique à faire avant de mettre les agents topiques pour retirer les squames et augmenter la pénétration des produits 

Où utiliser les traitements topiques?

Traitement oral et injectable

Les traitements oraux sont à envisager lorsque :  

  • 5 à 10% de la surface cutanée est atteinte 
  • Les traitements topiques sont inefficaces 
  • Psoriasis pustuleux ou érythrodermique 
  • Arthrite psoriasique 

 

Apremilast 

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur PDE4 
  • Utile chez les patients qui souhaitent un traitement oral sans monitoring (aucun suivi de laboratoire requis, excepté la fonction rénale) 
  • Augmentation graduelle de dose pour limiter les E2 gastrointestinaux 

 

Deucravacitinib 

  • Mécanisme d'action : inhibiteur de la tyrosine kinase (famille des JAK) 
  • Augmente le risque d’infection et de rhabdomyolyse  
  • Serait plus spécifique que les autres JAK, mais surveillance tout de même requise pour les caillots, les événements CV, etc. 
  • Vaccination doit être à jour avant le début du traitement 

 

Méthotrexate 

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur de la synthèse des pyrimidines et des purines 
  • Agent oral le moins dispendieux 
  • PRISE HEBDOMADAIRE 
  • La prise d’acide folique en supplément est recommandée pour ré-duire le risque d'effets indésirables.

 

Acitrétine 

  • Mécanisme d'action : Rétinoïde oral (analogue de la vitamine A), normalise la kératinisation 
  • Ne pas consommer d’alcool pendant le traitement et jusqu’à 2 mois après l’arrêt de traitement 
  • T ½ très long : 120 jours. Attendre 3 ans avant que la grossesse soit sécuritaire. 

 

Cyclosporine 

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur de la calcineurine et IL2 
  • Utilisation pour les poussées de psoriasis 
  • Agent à utiliser sur une courte période : max 12 semaines 
  • Vaccination doit être à jour avant le début du traitement 

 

Thérapies biologiques 

  • Utilisation lors d’arthrite psoriasique 
  • Traitements favorisés en psoriasis : Humira, Stelara, Remicade, Enbrel, Cosentyx 

Produits pouvant être suggérés

Huiles lavantes 

  • Cerave Nettoyant  huile moussante hydratante : Contient des céramides, du squalane et de l’acide hyaluronique. Sans parfum. 
  • La Roche Posay Lipikar Huile Lavante AP+ : Contient des lipides pour aider à restaurer la barrière cutanée 
  • Bioderma Atoderm Huile Lavante : Contient des biolipides (esters de noix de coco et de tournesol) et de la B3. Légère fragrance. 
  • Avene Xeracalm Huile Lavante relipidante : Contient des lipides et de l’eau thermale. Légère fragrance. 
  • Uriage Huile Lavante : Texture gel-huile. À base d’eau thermale et de glycérine. 
  • DermOil : 10 % de solution de goudron de houille USP (équivalant à 2 % de goudron de houille)

Shampoing salicylé et/ou avec goudron 

  • SebCurT : Contient acide salicylique 4% et goudron de houille 10%
  • Nizoral : Contient acide salicylique 3%
  • T Sal de Neutrogena : Contient acide salicylique 3%
  • Kertyol PSO de Ducray : Contient acide salicyclique, celastrol (anti-inflammatoire) et védérine (favorise la différenciation cellulaire)
  • Tardan : Contient acide salicylique 2% et goudron de houille 5%