Acné : Guide pratique

Bienvenue sur cette page dédiée à la gestion de l'acné en pharmacie. Conçu par des étudiantes en pharmacie d'ici, ce guide vous offre une approche pratique et concise pour conseiller efficacement vos patients. Explorez les sections clés pour une prise en charge optimale.

Description de l'acné

L’acné est une maladie inflammatoire de la peau s’attaquant aux follicules pilo-sébacés pouvant être légère, modérée ou sévère. Elle peut se présenter sous plusieurs formes :  

  • Comédons ouverts (points noirs) 
  • Comédons fermés (blancs) 
  • Papules (bouton ferme, rougeâtre, pores fermés) 
  • Pustules (bouton blanc avec pus, pores dilatés) 
  • Nodule et/ou kyste (plus de 5mm, peut laisser des cicatrices) 

4 mécanismes composent l’acné : 

  • Inflammation 
  • Colonisation de la peau par la bactérie Cutibacterium acnes 
  • Augmentation de la production de sébum 
  • Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire) 

Ainsi, pour vaincre l’acné, il est nécessaire d’agir sur ces 4 mécanismes. 

Il est également à noter que l’acné peut être présente partout sur le corps où il y a présence de follicules pilo-sébacés. Bien que dans la majorité des cas l’acné soit présente au visage, il est possible d’en voir au niveau du dos, du thorax, des bras et des cuisses.  

Mesures non pharmacologiques

Plusieurs mesures non pharmacologiques existent pour aider à réduire l’acné et réduire l’apparence des cicatrices.  

 

  • Se laver maximum 2 fois par jour 
  • Utiliser un savon doux ou un nettoyant sans savon 
  • Minimiser le grattage et le pinçage des lésions 
  • Éviter les lingettes nettoyantes à base d’alcool ou acétone 
  • Utiliser un écran solaire non comédogène FPS30 au minimum
  • Important d’hydrater, car les agents anti-acnéiques assèchent 
  • Éviter les cosmétiques à base d’huile (comédogène) 
  • Éviter les produits parfumés ou avec parabens ou urée 
  • Prévention du stress 
  • Éviter l’alimentation forte en glucides et en produits laitiers (controversé, possible impact positif en cas d’acné non sévère) 

Conséquences de l'acné

L’acné peut causer des conséquences physiques et émotionnelles. 

 

Conséquences physiques 

  • Boutons 
  • Douleur 
  • Érythème 
  • Cicatrices 
  • Hyperpigmentation 

 

Conséquences émotionnelles 

  • Gêne 
  • Faible estime de soi 
  • Dépression 
  • Anxiété 
  • Détresse émotionnelle  
  • Isolement 

Traitements topiques MVL

Peroxyde de benzoyle 

  • Mécanismes d’action : agit sur la bactérie C. acnes et possiblement sur l’hyperkératinisation folliculaire 
  • Utiliser en monothérapie ou en combinaison 
  • Espacer les applications de peroxyde de benzoyle des trétoïnes topiques sans microsphère 
  • Plusieurs formes disponibles (gel, lotion, crème, pâte, nettoyant) 
  • Peut décolorer les tissus (vêtements, lit, serviettes) et les cheveux. À mentionner aux patients.  
  • E2 : photosensibilité, dermatite de contact allergique 

 

Acide salicylique  (Bêta-Hydroxy-Acide - BHA)

  • Mécanismes d’action : agit sur l’hyperkératinisation folliculaire 
  • E2 : irritation, rougeur, possible dermatite de contact 
  • Plusieurs choix de concentration disponibles sur le marché (selon la sensibilité du patient, débuter avec un traitement plus doux et augmenter la concentration par la suite) 

 

Acide glycolique et lactique (acides alpha-hydroxylés - AHA) 

  • Mécanismes d’action : régulation de la production de sébum et action exfoliante contre l’hyperkératinisation 
  • Réduction de l’apparence des cicatrices et l’hyperpigmentation 

 

Niacinamide (vitamine B3) 

  • Mécanismes d’action : Réduction de l’inflammation et de la production de sébum 
  • Ingrédient très bien toléré 

Traitements topiques prescrits

Rétinoïdes topiques : traitements topiques les plus puissants 

  • Mécanismes d’action : réduit l’inflammation et agit sur l’hyperkératinisation folliculaire 
  • 4 molécules disponibles : 

Adapalène : rétinoïde le moins irritant et plus efficace que la trétinoïne (non couvert RAMQ) 

Tazarotène : rétinoïde le plus puissant et le plus efficace (code DE20 RAMQ) 

Trétinoïde : rétinoïde le plus économique, mais le plus sensible (code DE20 RAMQ) 

Trifarotène : rétinoïde étant indiqué pour le tronc et le visage (non couvert RAMQ) 

  • E2 possibles : irritation, sécheresse, photosensibilité 
  • Agents de choix pour le traitement de maintien 

 

Antibiotiques topiques 

  • Mécanismes d’action : agit sur la bactérie C. Acnes et réduit l’inflammation 
  • 3 molécules disponibles : 

Clindamycine (couvert RAMQ) 

Dapsone : risque d’allergie croisée avec les sulfas. Ne pas utiliser avec le peroxyde de benzoyle, car peut colorer la peau jaune/orange jusqu’à 2 mois après arrêt de l’utilisation (non couvert RAMQ) 

Erythromycine (uniquement en combinaison) 

  • Moins irritants que les autres produits topiques 
  • Ne pas utiliser en monothérapie (risque de résistance bactérienne) 

 

Inhibiteurs des Rc androgéniques topiques 

  • Mécanisme d’action : réduit la production de sébum 
  • Nouveau produit sur le marché depuis 2023 

Clascotérone : Très coûteux (non couvert RAMQ)  

  • Indiqué pour les 12 ans et plus 
  • E2 : rougeurs, démangeaisons, sécheresse, sensation de picotement 
  • Utilisation : bien se laver les mains avant et après, éviter les contacts avec les muqueuses et ne pas appliquer sur une peau lésée 

 

Acide azélaïque 

  • Mécanismes d’action : agit sur l’hyperkératinisation folliculaire et sur la bactérie C. Acnes 
  • Indiqué surtout en acné vulgaire et rosacée 
  • E2 : brûlure, picotements, sécheresse, démangeaisons 

 

Lors d’utilisation de traitements topiques 

  • Appliquer sur la région affectée 
  • Appliquer sur une peau propre et sèche 
  • Possibilité de réduire la fréquence d’application pour augmenter la tolérance 
  • Appliquer une protection solaire avec un FPS de 30 ou plus 

Pimples patches : produits à recommander? 

Les pimple patches connaissent une augmentation fulgurante de leur popularité ces dernières années. Elles sont beaucoup utilisées par les jeunes patients. Voici ce qu’il faut savoir : 

  • La composition des patchs contre l’acné sont des patchs hydrocolloïdes semblables aux pansements du même type. 
  • Ils sont utilisés pour un traitement local des lésions. 

 

Avantages :  

  • Protection de la lésion 
  • Réduit le risque de manipulation et d’infection secondaire 
  • Absorption de l’exsudat 
  • Favorise la cicatrisation 
  • Accélère la résolution des lésions inflammatoires 
  • Réduction de l’érythème 
  • Alternative pour les traitements topiques pour ceux qui réagissent à ces traitements ou qui ont la peau sensible 
  • Bien toléré 
  • Considérés comme sûrs et utiles pour les lésions superficielles 

 

Inconvénients : 

  • Efficacité limitée sur l’inflammation profonde (acné profonde, nodulaire ou extensive) 
  • Efficacité limitée sur la réduction bactérienne 
  • Ne prévient pas la formation de nouvelles lésions 
  • Possible création d’un environnement hypoxique favorisant la croissance bactérienne si le patch est mal conçu 
  • Coût par utilisation élevé 
  • Absence de données à long terme 

 

En résumé, les avantages semblent surpasser les inconvénients notamment en acné légère à modérée. Peu d’études ont été réalisées sur ces produits, mais selon les études disponibles, leur utilisation semble sécuritaire et utile pour des lésions localisées. Un traitement de maintien serait tout de même à conseiller avec leur utilisation, puisque les patches ne peuvent prévenir la formation de nouvelles lésions 

Traitements oraux pour acné modérée

Contraceptif oral combiné 

  • Mécanisme d’action : réduit la production de sébum 
  • Indiqué pour les femmes ayant des menstruations 
  • Efficacité : 3-6 mois, effet optimal en 6-12 mois 

 

Antibiotiques oraux 

    • Mécanismes d’action : agit sur la bactérie Cutibacterium acnes et réduit l’inflammation 
    • Indiqué en acné modérée à sévère et pour les zones difficiles à traiter 
    • Toujours en combinaison avec un traitement topique 
      • Utilisation pendant 3 mois 

       

      1er choix d’antibiotiques : les Tétracyclines 

        • Bonne efficacité et généralement bien toléré 
        • E2 possibles : E2 gastro-intestinaux, ulcération oesophagienne, photosensibilité, hypertension intracrânienne  
        • Ne doit jamais être donné avec l'isotrétinoïne orale en raison des risques d’hypertension intracrânienne augmentés 

         

        Autres choix d’antibiotiques possibles :  

        • Azithromycine 500mg DIE x 4 jours consécutifs/mois 
        • Érythromycine 500mg BID 
        • TMP-SMX 160/800mg BID (peu de données d’efficacité) 
        • Céphalexine 500mg BID (peu de données d’efficacité) 

         

        À savoir :

        • Le peroxyde de benzoyle doit toujours être donné avec les antibiotiques oraux pour réduire les risques de résistance de la bactérie C. acnes. 
        • Les rétinoïdes topiques peuvent être utilisés en ajout. 
        • Les antibiotiques topiques ne devraient pas être combinés avec les antibiotiques oraux, car cela n'augmente pas l'efficacité et cela est coûteux. 

         

        Évaluation de l’efficacité après 6 à 8 semaines 

        Traitements oraux pour acné sévère

        Isotrétinoïne (Accutane, Clarus) 

        • Mécanismes d’action : agit sur les 4 mécanismes de l’acné 
        • Seul Rx à visée curative de l’acné 
        • Indication : pour les 12 ans et + 
        • Prendre en mangeant 
          • E2 : Effets muco-cutanés, augmentation des enzymes hépatiques, hépatite, hypertriglycéridémie et pancréatite, arthralgie, myalgie, rhadbdomyolyse, effets oculaires, hypertension intracrânienne, effets psychiatriques, photosensibilité, diminution de la densité minérale osseuse (controversé)  
          • Une flambée initiale de l’acné est possible les 2 premiers mois, il est important de le mentionner 
          • Ne pas consommer d’alcool durant le traitement 
          • Ne pas combiner avec vitamine A ou des traitements topiques 
          • Suivi : bilan hépatique et lipidique 

           

          Spironolactone est également un traitement possible, mais rarement utilisé. Souvent utilisé en combinaison avec un contraceptif oral combiné.

          Grossesse et allaitement

          Plusieurs produits pour l’acné sont contre-indiqués en grossesse ou en allaitement. 

          Contre-indications en grossesse :  

          • Rétinoïdes topiques
          • Isotrétinoïne
          • Spironolactone
          • Tétracyclines
          • Sulfamethoxazole/trimethoprime 
          • Contraceptifs oraux
          • Clascotéronetopique 

          Contre-indication en allaitement :  

          • Isotrétinoïne 

          Contre-indications relatives : 

          • Tétracyclines
          • Dapsone 
          • Sulfamethoxazole/trimethoprime 
          • Contraceptifs oraux combinés

           

          Traitement de l’acné en grossesse  

          • Acné légère : peroxyde de benzoyle +/- acide azélaïque 
          • Acné modérée : peroxyde de benzoyle + antibiotique topique 
          • Acné sévère : peroxyde de benzoyle + érythromycine PO 

           

          Traitement de l’acné en allaitement 

          • Acné légère : Rétinoïde topique +/- Peroxyde de benzoyle +/- Acide azélaïque 
          • Acné modérée : Rétinoïde topique +/- AB topique +/- peroxyde de benzoyle 
          • Acné sévère :  Érythromycine PO + peroxyde de benzoyle +/- rétinoïde topique 

          Produits pouvant être suggérés

          Il existe de nombreux produits sur les tablettes en pharmacie. Voici certaines gammes de marques connus qui en offrent ainsi que certaines particularités de ces gammes :  

          Acide salicylique

          • Normaderm de Vichy : Lotion avec 2% d’acide salicylique et sérum avec acide salicylique et acide glycolique 
          • Effaclar de La Roche Posay : Sérum ultra concentré contenant de l’acide salicylique, de l’acide glycolique et de l’acide lipo-hydroxylique
          • Acnex de Reversa (compagnie québécoise) : Solution purifiante contenent 2% d’acide salicylique et 10% d’acide glycolique 
          • Clari-T de Marcelle : Produits contenant diverses concentrations d’acide salicylique, de la niacinamide, de l’aloès ou encore du PCA
          • Sébologie/Protocoles de Lierac : Soin ciblé avec acide salicylique, acide azélaïque et gluconate de zinc 
          • Teaology : lotion exfoliante et mousse nettoyante avec acide salicylique et sérum à la niacinamide 
          • Restructiv de Jouviance et Glowfix de IDC (compagnies québécoises) : Disques exfoliants avec AHA (IDC) et AHA + BHA (Jouviance) 

          Acide lactique 

          • Cleanance de Avène : Sérum exfoliant contenant de l’acide lactique 

          Rétinol 

          • Stubborn Acne par Neutrogena : patch, crème de rétinol et crème de peroxyde de benzoyle 2.5% 

          Autres 

          • Keracnyl de Ducray : La crème PP+ contient la technologie EXOSOME jouant sur les l'inflammation causée par la bactérie C. Acnes 
          • Sébium de Bioderma : Sébium Hydra (hydratant pour les patients sous traitement pharmaceutique contre l’acné) 

          De nombreuses autres marques offrent des soins pour l’acné tel que Cerave, Cetaphil, Clinique, Caudalie, Panoxyl, Blume et plus. L’importance est de choisir le bon type d’ingrédients pour le problème cutané du patient et respecté sa condition économique. 

          Produits à éviter

          • Exfoliants à gros grains (irritation et augmentation de l’inflammation) 
          • Produits à base d’alcool (asséchement, irritation et déséquilibre cutané) 
          • Produits comédogènes : Huiles lourdes, beurres (karité, cacao), certains silicones qui obstruent les pores. 
          • Nettoyants décapants : Nettoyants à agents moussants trop agressifs qui déséquilibrent le pH de la peau.