Cicatrices : Guide pratique

Sur cette page, nous souhaitons vous informer sur la manière de réduire l'apparence des cicatrices. Les cicatrices peuvent avoir un impact sur la manière dont les patients se perçoivent, c'est pourquoi nous croyons que les pharmaciens devraient connaitre les astuces afin de réduire leur apparence.

Description de la pathologie

Les cicatrices sont un mécanisme de régulation entre la désintégration des tissus et leur réparation.

Le processus de cicatrisation comporte 3 étapes:

Inflammation: Débute tout de suite après la lésion, il y a vasoconstriction et activation de la cascade de coagulation. Vient ensuite l’agrégation plaquettaire et la formation du clou plaquettaire-fibrine. S’en suit une vasodilatation, l’apparition d’oedème et un afflux de médiateurs inflammatoires. Cette phase dure de 3 à 5 jours.
Prolifération: Étape de la réépithalisation, l’angiogenèse, la migration des fibroblastes et le dépôt de collagène. Ces processus forment les tissus composés de vaisseaux sanguins et de tissus conjonctifs. Cette phase dure de 5 à 15 jours.
Remodelage: Cette étape restaure la composition du derme et offre à la plaie une meilleure résistance à la traction. Peut durer de 3 semaines à quelques années.

Il existe différents types de cicatrices :

Plates ou blanches : Les plus fréquentes. Elles sont lisses et s’estompent avec le temps.
Atrophiques : Laissées par l’acné ou la varicelle, par exemple, elles sont de forme circulaires, légèrement creusées.
Hypertrophiques : Gonflées et rougeâtre. Elles peuvent démanger et être douloureuses.
Chéloïdes : Rouges, boursouflées, accompagnées de prurit, elles s’étendent autour de la plaie d’origine. Des traitements plus invasifs peuvent être nécessaires pour les traiter.

Mesures non pharmacologiques

Protection solaire: Dans la première année suivant l’apparition de la cicatrice, une protection solaire de FPS 30 minimum avant toute exposition doit être appliquée pour éviter l’hyperpigmentation permanente.
Éviter les frottements qui pourraient irriter la cicatrice, par les vêtements par exemple.
Si des points de suture sont présents, respecter les délais recommandés avant de les retirer.
Laisser reposer la zone lorsque la cicatrice est encore fraîche. Éviter les mouvements brusques et les grands efforts physiques.
Bon contrôle du diabète chez les personnes diabétiques.
Miser sur l’hydratation et l’apport de nutriments adéquats.
Éviter de fumer: le tabagisme peut nuire à la cicatrisation à cause de la vasoconstriction.

Red flags

Cicatrice devenant dure, dépassant les bords de la plaie, continuant de grossir (laisse croire à une formation de chéloïdes ou hypertropiques).
Présence d’infection suspectée: douleur, rougeur, chaleur, enflure, écoulement purulent.
Présence de fièvre lorsque la lésion est encore fraîche.
Écoulement constant de liquide.
La cicatrice ne se ferme pas bien ou à tendance à réouvrir.
Odeur désagréable s’échappant de la zone.
Douleur importante ou qui persiste après plusieurs semaines.
Prurit important.
Mobilité ou mouvement réduit sur la zone.

Comment améliorer l'apparence des cicatrices post-opératoires

Il faut tout d’abord, respecter les recommandations de son chirurgien sur l’entretien de la plaie pour favoriser une bonne guérison et éviter les complications, telles que les infections.

Afin d’améliorer l’apparence des cicatrices post-opératoires, il est possible d’effectuer un massage pour diminuer les adhérences. On parle d’adhérence lorsque le tissu cicatriciel s’attache aux autres tissus environnants, comme les muscles. Cela peut entraîner une diminution de la mobilité, de la douleur et du prurit.

Il est important de n’effectuer les massages que sur les cicatrices étant guéries, c'est-à-dire fermées et sèches, exemptes de points de suture. Il faut généralement attendre environ 4 semaines avant de pouvoir débuter les massages. Si le patient n’est pas certain de l’état de sa cicatrice, il est prudent de référer le patient vers son chirurgien afin que celui-ci l’évalue et lui donne le feu vert. Les massages ne doivent pas être effectués sur les cicatrices inflammées pour ne pas aggraver leur évolution ou leur aspect.

Comment effectuer les massages :

Bien laver ses mains avec de l’eau et du savon avant de manipuler la zone.
À l’aide de 2 doigts, effectuer une légère pression et des mouvements circulaires sur la zone. Il est important que la peau bouge avec le mouvement. Il ne faut pas que les doigts fassent des frottements.
Effectuer ensuite des mouvements de haut en bas et de droite à gauche.
Avec les doigts de chaque côté de la cicatrice, tirer doucement pour tenter de décoller la peau.
Les massages devraient être effectués 2 fois par jour durant 5 minutes.

Lors du massage, la peau devrait blanchir sous la pression et se recolorer après quelques secondes. Ce processus peut durer jusqu’à 2 ans avant de devenir blanche. Les massages pourront être cessés lorsque cette étape sera atteinte.

Astuces pour les massages

Les cicatrices guérissent bien en milieux humides, c’est pourquoi l’application d’un hydratant est recommandé. L’utilisation d’un produit hydratant peut aussi aider à diminuer le risque de frottement lors des massages. Cependant le massage peut tout aussi bien se faire sans produit, le ressenti du patient guidera la méthode de préférence.

Les produits à base de silicone peuvent aider à améliorer l’apparence de la cicatrice.

Le silicone est un bon occlusif et procure une hydratation de la couche cornée. Cela inhibe le métabolisme des fibroblastes et entraîne une diminution du dépôt de collagène.

Les pansements en gel de silicone peuvent aider pour diminuer le prurit et assouplir les cicatrices hypertrophiques.

Produits pouvant être suggérés

Avene Cicalfate Gel Cicatrice: Gel à base de dimethicone. Effet glissant et sans parfum.

LRP Cicaplast Gel B5: Gel avec dimethicone enrichi d’ingrédients apaisants et hydratants, comme l’acide hyaluronique et de la vitamine B5.

Cica-Care feuille adhésive en gel de silicone: Stérile et non adhérent. Semi-occlusif, favorise l’humidité.