Dermatite : Guide pratique

Bienvenue sur cette page dédiée à la dermatite. Nous abordons ici deux types de dermatite fréquemment rencontrés en pharmacie : la dermatite atopique et la dermatite de contact. Nous aborderons les aspects clés de la gestion de la dermatite en pharmacie, des mesures non pharmacologiques aux traitements topiques, oraux et injectables.

Description - dermatite atopique

La dermatite atopique est une réaction inflammatoire chronique de la peau. Elle est causée par une libération de cytokines secondaire à une barrière cutanée altérée et une réponse immunitaire anormale, impliquant une perte en eau trans-épidermique. La dermatite atopique est une forme d’eczéma. Elle se présente sous la forme de plaques rouges et sèches, souvent durcies. Ces plaques s’accompagnent de démangeaisons et peuvent craquer et causer des suintements et des saignements. 

 

Stade de dermatite atopique : 

  • Légère : Régions de peau sèche avec ou sans démangeaisons. Des rougeurs peuvent être présentes, mais pas dans tous les cas. 
  • Modérée : Régions de peau sèche, avec démangeaisons et rougeurs. Il peut y avoir présence de fendillements et de durcissement de la peau. 
  • Sévère : Régions étendues de peau sèche avec démangeaisons franches et rougeurs. La peau est durcie et peut être lésée avec suintements et saignements. 

 

Puisqu’il s’agit d’une condition chronique, il peut donc y avoir présence d’accalmie et de poussées. Lors des poussées, il est parfois possible d’observer des cloques et des croûtes. 

 

Les zones les plus souvent touchées par la dermatite atopique diffèrent selon l’âge. Chez le nourrisson, elles sont sur le visage, le cou, les paupières et les extrémités. Avec l’âge, les zones touchées seront plus souvent les zones de flexions, c’est-à-dire le cou, les plis des coudes et des genoux.  

 

Il existe des facteurs de risques pouvant faire des poussées de dermatite atopique: 

  • Prédisposition génétique  
  • Dysfonctionnement de la barrière immunologique et épidermique (déficit de certains lipides comme les céramides) 
  • Réaction d’hypersensibilité de type IgE en présence d’allergène, mais hypothèse non confirmée, car les IgE sont parfois absents. 

Facteurs environnementaux : 

  • Bains ou lavages excessifs et utilisation d’eau trop chaude. 
  • Savons irritants ou décapants 
  • Colonisation cutanée par Staphylococcus aureus 
  • Transpiration 
  • Tissus rugueux, comme la laine 
  • Faible taux d’humidité ambiant 
  • Produits contenant des irritants (parfums, sulfates) 

D’autres conditions cutanées peuvent cohabiter chez les patients atteints de dermatite atopique. Parmi ces conditions on peut noter: 

  • La xérose 
  • Ichytose: Desquamation et exfoliation de la peau causant un assèchement 
  • Hyperlinéarité des paumes 
  • La kératose pilaire 
  • Un pli infraorbotaire (pli Dennie-Morgan) 
  • Un amincissement des sourcils latéraux 

Description - dermatite de contact

Il existe 2 formes de dermatites de contact: irritative ou allergique.  

  • La dermatite irritative de contact est une réaction inflammatoire non spécifique à des substances toxiques en contact avec la peau. C’est la forme la plus fréquente de dermatite de contact. 
  • La dermatite de contact allergique est causée, comme son nom l’indique, par un allergène. Il y a une période de sensibilisation, généralement asymptomatique. Cette période peut s’étaler sur quelques jours à quelques années avant de finalement devenir symptomatique 

Les symptômes peuvent être les mêmes, mais les causes sont différentes. Parmi ces symptômes, on note: 

  • Érythème 
  • Démangeaisons 
  • Papules 
  • Ampoules/vésicules 
  • Suintement 
  • Lichenification, si prise en charge tardive 

 

Les causes les plus souvent associées à la dermatite de contact irritative sont : 

  • Les produits chimiques 
  • Les savons et détergents 
  • Certaines plantes 
  • Humidité chronique: Les bébés peuvent aussi présenter une dermatite sur la zone de la couche causée par le contact prolongé avec l’urine. 

Généralement, les symptômes apparaissent dans les 24-72h suivant le contact avec l’irritant. Parfois, les symptômes peuvent apparaître plusieurs semaines à la suite d’un contact répété avec l’irritant. 

Une diminution des symptômes est notable 1 à 2 jours suite à la cessation du contact avec l’irritant.   

 

Les causes les plus fréquentes de la dermatite allergique sont : 

  • Les plantes (ex. Herbe à puce) 
  • Les métaux (ex. Nickel dans les bijoux) 
  • Les parfums 
  • Le latex 
  • Les cosmétiques 
  • Certains médicaments topiques (ex. Benzocaine) 

Mesures non pharmacologiques

Dermatite atopique

Considérant que la dermatite atopique est une condition chronique, il n’y a donc pas de traitement curatif. Cependant, le traitement consiste principalement en la prévention des poussées. L’application des MNP est donc primordiale pour préserver une barrière cutanée en santé et réduire l’inflammation : 

  • Tapoter la peau à la serviette plutôt que de frotter à la sortie du bain ou de la douche pour réduire l’irritation.
  • Prendre des bains ou une douche à l’eau fraîche tiède durant 5 à 10 minutes dans une eau à laquelle aucun produit n’a été ajouté. Réserver l’utilisation de nettoyant pour les zones le nécessitant (exemple: aisselles, parties génitales et pieds). Favoriser des nettoyants doux ou des huiles lavantes si un produit est souhaité. 
  • S’il y a présence de prurit, l’ajout d’une poudre d’avoine colloïdale (de type Aveeno) dans le bain peut aider à soulager.  
  • Éviter au maximum le grattage de la peau. Utiliser des compresses d’eau froide pour soulager les démangeaisons. 
  • Toutes les mesures non pharmacologiques recommandées pour la xérose sont applicables pour la dermatite atopique. 

 

Dermatite de contact

  • Identifier l’allergène ou l’irritant
  • Nettoyer le plus rapidement possible la peau suite au contact avec l’allergène ou l’irritant avec un nettoyant doux
  • Faire des compresses fraîches d’eau froide pour les démangeaisons et -les sensations de brûlure
  • Pansements pour absorber les bulles suintantes  
  • Ne pas manipuler les cloques ou vésicules, même si elles éclatent 
  • Nettoyer les vêtements neufs avant de les porter (coloration)
  • Éviter le grattage
  • Pour les grandes zones touchées, un bain dans l’avoine colloïdale peut soulager le prurit. Idéalement pour un 15 à 30 minutes maximum. Au-delà de ce délai, il y a risque de macération.

Red flags

Dermatite atopique

  • Enfant de ≤ 2 ans  
  • Diagnostic incertain ou diagnostics suspectés nécessitant une consultation (ex.: lésions douloureuses, trauma, brûlure, etc.)
  • Présence de bulles ou de phlyctènes
  • > 30 % surface corporelle (à évaluer selon jugement clinique) ou qui tend à s’agrandir rapidement
  • Présence de signes d’infection
  • Écoulements, œdème, fièvre, etc.  
  • Lésions au visage de novo (importance du bon dx)  
  • Patients immunosupprimés
  • Atteinte des yeux, muqueuses ou organes génitaux
  • Récurrence ou mauvaise réponse aux thérapies MVL  
  • Sx sévères invalidants (sommeil et AVQ)

 

Dermatite de contact 

  • Pas d’amélioration après 7 jours sans contact avec l’irritant 
  • Surface atteinte de >30% du corps 
  • Sites distants du site primaire 
  • Atteinte des yeux, muqueuses, organes génitaux 
  • Présence de signes d’infection: douleur, fièvre, écoulements colorés 
  • Symptômes semblables à un diagnostic différentiel 
  • Aggravation des symptômes: douleur, saignements, difficulté respiratoire 
  • Manque de réponse après 3 semaines de traitement 
  • Compromet les activités de la vie quotidienne ou le sommeil. 

Traitement topique - dermatite atopique

Durant la phase aiguë, les traitements topiques reposent sur les corticostéroïdes topiques, qui inhibent la libération des cytokines. Pour des stades plus légers, l’application d’hydrocortisone 0.5% localement sur les lésions durant 1 à 2 semaines est possible. Si après ce délai, le 0.5% semble insuffisant, une augmentation vers l’hydrocortisone 1%, selon jugement clinique, peut être tentée. 

 

En annexe II, le Spectro Eczema Care (Clobetasone 0.05%) peut être dispensé chez les patients de 12 ans et plus si une crème de corticostéroïdes de puissance modérée veut être utilisée. Cependant, il faut éviter son utilisation au visage, aux aines ou aux aisselles ou bien si le diagnostic est incertain. L’utilisation devrait être limitée à 7 jours.  

 

L’utilisation des corticostéroïdes de puissances élevées est réservée à la suite d’une consultation médicale, puisque ces crèmes ne sont que sur prescription seulement.  

 

À noter que les formes pharmaceutiques en onguent sont à éviter pour les zones de plis ou velues, car ce sont des zones plus humides et elles pourraient favoriser la macération ou les folliculites.  

De plus, elles ont souvent d’une puissance plus élevée que les formes en crème ou en lotions, elles sont donc à éviter dans les zones où la peau est plus mince, par exemple le visage. 

 

Autres traitements topiques que les corticostéroïdes sous ordonnance: 

Tacrolimus (Protopic) et Pimecrolimus (Elidel)

  • Mécanisme d'action : Inhibiteurs de la calcineurine, enzyme impliquée dans la réponse immunitaire des lymphocytes T et de leur production de cytokines: 
  • Pimecrolimus 1% (Elidel) : pour les formes légères/modérées. 
  • Tacrolimus 0.03% pour les > 2 ans : pour les formes modérées à sévères.  
  • Tacrolimus 0.1% pour les  >16 ans : pour les formes modérées à sévères.  
  • Traitements de 2e intention, en alternative aux corticostéroïdes. 
  • En phase aigue, application BID. En phase de maintien, possibilité d’appliquer 2x/semaine.  
  • Médicaments d’exception  si échec des corticostéroïdes (codes DE56/DE57) 

 

Crisaborole (Eucrisa): inhibiteur de la phosphodiestérase de type 4

  • Mécanisme d'action : Réduction de la production de cytokines. Pour les formes faibles à modérées.
  • Utilisation chez les 2 ans et plus. 
  • E2: Bien toléré, réactions cutanées possibles.
  • Non couvert RAMQ. 

 

Ruxolitinib (Opzelura) : Inhibiteur de la Janus Kinase topique 

  • Pour dermatite atopique légère à modérée 
  • Chez patient de 2 ans et plus 
  • Chez 2 ans et plus: Maximum de 60g par période de 2 semaines 
  • Chez 12 ans et plus: Maximum de 60g par semaine, ou 100g par 2 semaines. 
  • Application 2 fois par jour 
  • Application possible jusqu’à 8 semaines en continu  
  • Éviter utilisation concomitante d’immunosuppresseur et d’autres inhibiteurs de JAK 
  • E2: Nausées, maux de tête, irritation de la gorge ou du nez, symptôme de type grippal, irritation locale. 
  • D’autres effets secondaires plus graves sont rapportés avec cette famille de traitement, des suivis devraient être planifiés avec le dermatologue avant et durant le traitement. 

 

Durant la phase de maintien

  • Hydrater sa peau 2 fois par jour avec une crème à base de céramides.
  • L’application de corticostéroïdes topiques quelques fois par semaine peut être possible, mais ne doit être conseillée que si un médecin ou un spécialiste le recommande.

Traitement topique - dermatite de contact

Solution d’acétate d’aluminium (ex.Dermburo)

  • À faire en application en compresses sur les zones 4 à 6 fois par jour. Permet le nettoyage et possède un effet astringent : vasoconstriction, rafraîchissement et assèchement des lésions.

Solution saline NaCl 0.9%

  • Mode d’emploi idem à solution d’acétate d’Al 

Calamine en lotion

  • Solution d’oxyde de zinc qui permet de soulager les démangeaisons.
  • Possède des propriétés astringentes et rafraîchissantes. 
  • À éviter sur les lésions très suintantes. 

 

Il est possible de faire l’application de crème de corticostéroïdes sur les zones atteintes pour réduire l’inflammation, les rougeurs et les démangeaisons. Son utilisation ne devrait être réservée que si une zone limitée est atteinte. 

 

Produits à éviter

Anti-H1 topique ou les analgésiques topiques

  • Ces produits sont sensibilisants et peuvent exacerber la condition. De plus, leur efficacité est limitée. 

Les crèmes ou onguents antibiotiques peuvent être utilisée en prévention d’infection. Cependant, s’il y a présence d’infection, il s’agit d’une référence en consultation médicale pour éviter la propagation de l’infection et les complications. 

 

**Le pharmacien peut amorcer une thérapie de corticostéroïdes de puissance légère à modérée selon la Loi 31, s’il est certain qu’il s’agit d’une dermatite de contact allergique, et ce, sans qu’il ait eu de diagnostic au préalable. Il est possible de se référer à l’algorithme de l’ABCPQ pour y connaître les conditions. 

Traitement oral et injectable

Si prurit (s’applique si atopique ou de contact): Antihistaminiques 

Diphenhydramine (Benadryl) 

  • Prise PRN aux 4 à 6 heures. Peut causer de la somnolence.
  • Les antihistaminiques  non sédatifs comme la cétirizine ou la loratadine peuvent être utilisés, mais leur efficacité pour cette condition n’a pas été prouvée. 

 

Tx oraux et injectables : Immunosuppresseurs/immunomodulateurs

Cyclosporine

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur de la calcineurine et IL2 
  • Effet visible en 1 à 2 semaines, plein effet à 12-16 semaines 
  • Ne pas cesser le traitement sans l’avis d’un professionnel.  
  • La dermatite atopique peut revenir une fois le traitement terminé. 
  • Augmentation du risque d’infection, vu la suppression du système immunitaire 

   

Azathioprine

  • Mécanisme d'action : Interfère avec la croissance des lymphocytes qui sont responsables de l’eczéma 
  • Effet visible en 2-3 mois, plein effet après quelques mois 
  • Moins utilisé que cyclosporine en aigu, car délai d’action plus long. 
  • Dose initiale de 2mg/kg 

 

Méthotrexate

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur de la synthèse des pyrimidines et des purines 
  • Prise à faible dose pour les conditions cutanées pour son effet immunomodulateur
  • PRISE HEBDOMADAIRE
  • Effet visible en 1 à 3 mois 
  • La prise d’acide folique en supplément est recommandée pour ré-duire le risque d'effets indésirables.

 

Il est possible qu’un délai doive être respecté avant le début d’un traitement immunosuppresseur/immunomodulateur ou à la fin de celui-ci avant de recevoir des vaccins vivants. Le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) est la ressource de choix afin de connaître ces modalités. 

 

Abrocitinib (Cibinqo)

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur JAK
  • Pour dermatite atopique modérée à sévère  
  • Pour les patients de 12 ans et plus  
  • Prudence chez les >65 ans, une dose réduite est recommandée 
  • E2: Maux d’estomac ou vomissements, vertiges, maux de tête, irritation nasale, symptômes de rhume ou grippaux, fatigue, acné, douleurs estomac. 
  • D’autres effets secondaires plus graves sont rapportés avec cette famille de traitement, des suivis devraient être planifiés avec le dermatologue avant et durant le traitement. 

 

Upadacitinib (Rinvoq)

  • Mécanisme d'action : Inhibiteur JAK
  • Dermatite atopique réfractaire, modérée à sévère 
  • E2: Symptômes de rhume, maux d’estomac, maux de tête, boutons, petites bosses à la sortie des poils de la peau 
  • D’autres effets secondaires plus graves sont rapportés avec cette famille de traitement, des suivis devraient être planifiés avec le dermatologue avant et durant le traitement. 

 

Dermatite de contact

Pour les cas sévères, un traitement de corticostéroïdes oral peut être initié suivant une consultation médicale 

Produits pouvant être suggérés

Huiles lavantes

  • Cerave Nettoyant  huile moussante hydratante : Contient des céramides, du squalane et de l’acide hyaluronique. Sans parfum. 
  • La Roche Posay Lipikar Huile Lavante AP+ : Contient des lipides pour aider à restaurer la barrière cutanée 
  • Bioderma Atoderm Huile Lavante : Contient des biolipides (esters de noix de coco et de tournesol) et de la B3. Légère fragrance. 
  • Avene Xeracalm Huile Lavante relipidante : Contient des lipides et de l’eau thermale. Légère fragrance. 
  • Uriage Huile Lavante : Texture gel-huile. À base d’eau thermale et de glycérine. 

 

Nettoyant doux (si la texture des huiles lavantes n’est pas appréciée) 

  • Cetaphil nettoyant doux pour la peau : Contient de la vitamine B3, B5 et de la glycérine. Sans parfum. 
  • Lipikar Surgras Crème Lavante anti-dessèchement : Contient de la B3 et du beurre de karité. 
  • Naturium Crème Nettoyante Multi-Calme : Contient de l’avoine colloïdale, glycérine et squalane. 

 

Crème avec céramides 

  • Cerave crème hydratante : Contient des céramides, de l’acide hyaluronique et technologie MVE, prolongeant l’hydratation. Sans parfum. 
  • Cutibase Ceramyd : Contient un complexe de céramides, acides gras, cholestérol, squalane, huile minérale et cyclométhicone. Sans parfum ni agent de conservation. 
  • La Roche Posay Lipikar Baume AP+ : Contient Technologie AP+M qui rééquilibre le microbiome, beurre de karité et niacinamide. 
  • Avène XeraCalm Crème Relipidante : Contient Technologie I-modulia qui procure un soulagement des démangeaisons et des Cer-Omega (lipides). Formule Cosmétique Stérile: Tube pompe hermétique permettant de conserver le produit stérile tout au long de son utilisation.  
  • Bioderma Atoderm Intensive Baume : Contient Complexe Lipigenium (biolipides) pour aider à la barrière cutanée.